醫療百寶箱

文／陳偉勵

過去幾十年來，許多用藥物無法治療的角膜疾病可以用「全層角膜移植術」（病患的整層角膜全部以捐贈者的角膜置換之）治療。這種手術方法的成功率非常高，術後也不需要積極使用抑制排斥的藥物。

不管是角膜外傷性結疤、角膜失養症、角膜潰瘍或因眼內手術引發的角膜後遺症等，大多可以尋求全層角膜移植術的方式治療。然而「全層角膜移植」有其缺點：例如角膜縫線可能導致散光、感染、血管增生等現象；移植過後的角膜內層可能引發排斥；術後無法預期的高度近視、遠視等，均可能讓病患術後視力不夠理想。

全層角膜移植術中，有一段時間因為新、舊角膜置換，而處於「眼球開天窗」的狀態，容易引起猛爆性出血等嚴重的後遺症；因此改良手術方式成為目前的新趨勢。

近幾年來，眼科界已發展到依照病情需要，選擇「前半層角膜移植術」或「後半層角膜移植術」。如果病患的角膜病變只侷限在角膜的前半層，可考慮「前半層移植」，如此病患可以保留自己健康的角膜內層，避免術後排斥。

如果病患的角膜病變侷限在角膜內皮細胞，可以考慮「後半層移植」，如此可以避免角膜縫線導致的後遺症，或術後的屈光異常，大大增進術後視力。

如此量身訂作的手術方式，不但可以減少全層角膜移植的諸多缺點，也可以讓術後的成功率更高、病患的滿意度更佳、並且可以充分利用各種等級的捐贈角膜，可說是一舉數得。

雖然層狀角膜移植手術是一種時代趨勢，但是它並不能百分之百取代傳統的全層角膜移植手術。

如果病患罹患的病變同時侵犯角膜前層和後層，或是同時合併嚴重的眼表面疾病，例如化學性灼傷、史蒂文生症候群等較複雜的狀況，不見得適合接受層狀角膜移植手術。

若病患同時合併青光眼、網膜病變或眼神經病變等，導致視力受損的疾病，對層狀角膜移植手術的術後滿意度也會下降。

因此在選擇手術方式之前，病患應與醫師充分溝通，審慎評估，選擇出最適合的術式。

資料引用來源：tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101017/78/2f3lj.html