文/陳偉勵

 

過去幾十年來,許多用藥物無法治療的角膜疾病可以用「全層角膜移植術」(病患的整層角膜全部以捐贈者的角膜置換之)治療。這種手術方法的成功率非常高,術後也不需要積極使用抑制排斥的藥物。

 

不管是角膜外傷性結疤、角膜失養症、角膜潰瘍或因眼內手術引發的角膜後遺症等,大多可以尋求全層角膜移植術的方式治療。然而「全層角膜移植」有其缺點:例如角膜縫線可能導致散光、感染、血管增生等現象;移植過後的角膜內層可能引發排斥;術後無法預期的高度近視、遠視等,均可能讓病患術後視力不夠理想。

 

全層角膜移植術中,有一段時間因為新、舊角膜置換,而處於「眼球開天窗」的狀態,容易引起猛爆性出血等嚴重的後遺症;因此改良手術方式成為目前的新趨勢。

 

近幾年來,眼科界已發展到依照病情需要,選擇「前半層角膜移植術」或「後半層角膜移植術」。如果病患的角膜病變只侷限在角膜的前半層,可考慮「前半層移植」,如此病患可以保留自己健康的角膜內層,避免術後排斥。

 

如果病患的角膜病變侷限在角膜內皮細胞,可以考慮「後半層移植」,如此可以避免角膜縫線導致的後遺症,或術後的屈光異常,大大增進術後視力。

 

如此量身訂作的手術方式,不但可以減少全層角膜移植的諸多缺點,也可以讓術後的成功率更高、病患的滿意度更佳、並且可以充分利用各種等級的捐贈角膜,可說是一舉數得。

 

雖然層狀角膜移植手術是一種時代趨勢,但是它並不能百分之百取代傳統的全層角膜移植手術。

 

如果病患罹患的病變同時侵犯角膜前層和後層,或是同時合併嚴重的眼表面疾病,例如化學性灼傷、史蒂文生症候群等較複雜的狀況,不見得適合接受層狀角膜移植手術。

 

若病患同時合併青光眼、網膜病變或眼神經病變等,導致視力受損的疾病,對層狀角膜移植手術的術後滿意度也會下降。

 

因此在選擇手術方式之前,病患應與醫師充分溝通,審慎評估,選擇出最適合的術式。

 

資料引用來源:tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101017/78/2f3lj.html

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